Karmuji.com | Penyuluh Agama Islam Tuban

FORM PEDAFTARAN MAJELIS TAKLIM KE KEMENAG/KASI BIMAS ISLAM (SUPAYA DAPAT SKT)


                                   


              




                                              Kop lembaga Majelis Taklim (jika ada)


Nomor        : ...................................                                                     Tuban, ..........................................

Sifat           : Segera

Lampiran   : 1 (satu) Bendel

Hal             : Permohonan Surat Keterangan Terdaftar

                     Majelis Taklim

 

 

Kepada Yth.

Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Tuban

Cq. Kepala Seksi Bimas Islam

Di – Tempat

 

 

Dengan Hormat, bersama ini kami menyampaikan permohonan Surat Keterangan Terdaftar Majelis Taklim dengan data sebagaimana dokumen pengusulan terlampir sebagai berikut :

 

1.   Profil / Data Majelis Taklim;

2.   Struktur Pengurus Majelis Taklim;

3.   Foto Copi Kartu Tanda Penduduk Pengurus;

4.   Surat Keterangan Domisili Majelis Taklim dari kelurahan atau desa; dan

5.   Data Jama’ah Majelis Taklim.

 

Untuk keperluan tersebut, kami bersedia untuk dilakukan verifikasi dan validasi terhadap usulan kami sebagaimana ketentuan yang berlaku. Demikian atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pengasuh Majelis Taklim …………………,

Tanda Tangan dan stem

 


DATA JAMA’AH

MAJELIS TAKLIM ………………………………………………….

Desa ……………………………. Kec. ……………………

TAHUN 2021

 

No

Nama Jama’ah

Tempat, Tanggal Lahir

Pendidikan Terakhir

Alamat

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pimpinan/Pengasuh Majelis Takim.... 
nama, TandaTangan dastempel  

 

 

SUSUNAN PENGURUS

MAJELIS TAKLIM ..........

DESA ....... KECAMATAN ......... KABUPATEN .........

 

Pelindung                                                     :        Kepala Desa Tegalbang

Penasehat                                                     :        ....................................

Pengasuh                                                      :        ....................................

Ketua                                                           :        ....................................

Wakil Ketua                                                 :        ....................................

Sekretaris                                                     :        ....................................

Wakil Sekretaris                                          :        ....................................

Bendahara                                                    :       ....................................

Seksi - Seksi                                                :       ....................................

I.           Pengembangan SDM                      :        ....................................

                                                                              

II.         Penggalian Dana                             :        ....................................

                                                                              

III.        Humas                                             :       .................................... 

                                                                              

 

 

                                                                                                ..........,  ....................................

 Mengetahui

Kepala Desa .............................



............................................

 

 



Pengurus Majelis Taklim ..........................

Ketua,

 

......................... 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 PEMERINTAH KABUPATEN ..........

KECAMATAN .............

DESA ......................................

Alamat : Jl. Laut Utara Desa ..........................................................

 


 

 

 

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 046/          /414.215.06/2021

 

 

 

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 

Nama                                 :      ..........

Jabatan                              :      Kepala Desa

Alamat               :      Desa ..........................................

 

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa lembaga berikut ini :

 

Nama                                 :      Majelis Taklim ...........

Ketua                                 :      ................................................

 

Benar-benar berada di wilayah Desa ........... Kecamatan ............ Kabupaten ........... dan beralamatkan di  Desa ........Kec. ......Kab. ........Telp. 00000000000

 

Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya, dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

 

 

 ........................................

Kepala Desa ...........

 

 

 

..............

Belum ada Komentar

Posting Komentar